邏輯

這兩天的經典課，提到理法方藥的邏輯性。其實兩位老師一直以來的課堂都不斷提醒我們這一點，叮嚀著我們必需緊記中醫看病的方式是怎樣。姜老師經常說病是一個動態的過程，而我們看的是人，不是病。我們要去理解一個病，是要理解整個發展的規律、原因和趨勢，不可盲目的見症下藥，必須緊守病機，隨證治之。這些和小新老師所教的「依空間和時間去找尋病的發展過程」是一致的。


小新老師與我們檢討分析方證條文的功課時提到，我們在學習經典之時要小心別用後世本草的記載去套用於一種藥在其方中所發揮的作用；或是別以方測證，應從仔細分析條文的文字去研究其機理，再按其治法去理解其方；更重要的是要留意理法方藥應該是合於同一邏輯，而非把中間的步驟都抽空，盲目的說一個證的一個點所以要用這麼的一條方的態度，否則極易出現症候與診斷不乎、診斷又跟治法相違、治法又與方藥無關的情況。


說到這裡，我就想起了黃醫所說過的一番話：要寫出一個理法方藥緊扣、一氣呵成符合邏輯的病案雖然是應該而必須做到的一件事，面對臨床複雜的情況時卻是一件不容易的事。


2017.2.21

壓力

在不知不覺間這學期已經過了6星期，期中測驗的日子也快到了。今天的骨傷課上，因為筋傷的部份已經大致講解完了，老師開始跟我們進行複習和模擬考。老師把整班分成了兩組，就出了一道題目讓我們作答。這短短的一條問題，讓我第二次感受到那份沉重的壓力。第一次感受到的時候，是有個師姐很快的講述了一次針灸科的考核範圍。望著厚厚的一疊筆記，有點茫然的感覺。


老師的問題其實也不算太複雜。一則病案，簡單的交待了病史和一些臨床專科檢查的結果，要求我們回答是什麼病、檢查的做法、常發生的部位、治則以及內治的方劑。其實要求好像不是特別過份，但實在是沒有信心能在沒翻筆記的情況下把全部細節都答出來。把筋傷有關的病名寫了一下，原來都有四十多個。想一下還有骨折和脫位，手法、內外治法等，現在那種蓋上書便腦袋空空的感覺立刻就帶來了危機感和壓力 - 況且除了經典以外另外還有5科的內容要記下。


想到第二年也快要完結，背誦經典的進度也有點落後，不禁緊張起來。

2017.2.18

心

這天的傷寒課上，老師有兩段說話很令人深思。


第一段是談到中醫治急性熱病的問題。老師談到中醫經典中，單是傷寒論和溫病已經有無數例子、方子是醫治急性熱病的，然而在現今社會中，中醫給人的印象竟然是慢郎中，主要治慢性病，急診或是想療效快要靠西方現代醫學，這實在是倒退了。他嘆了一聲說，難道這要怪我們的祖先沒有教過我們嗎? 明明這些都一一寫在不同的經典、醫案、醫話裡了。我們沒有好好的繼承這些知識，還有些人自己診斷水平不夠還要怪經典中的方子沒有效用，實在是悲涼也。更無奈的是，當我們的訓練都開始與臨床脫節了，沒再確切的接觸過這類病了，要學得到古人的技術就更難了，中醫的發展也就更難了。


第二段談到我們學中醫的時候要學習不可讓固定的框架框住我們的思考，因為我們所觀察的人體都是不斷的在變化。學中醫要『悟』，一邊是吾，是自己；另一邊是心。自己去用心領悟才會學得懂。


老師的說話有時是有點玄，聽完總覺得好像明白了一點東西，但又說不上很清淅。『觀其脈證，知犯何逆』在他的演繹之下實在是有點難度 - 臨床的症候是觀察點，但又不一定會出現...辨證求因、把握病機，實是知易行難。


謹希望自己能夠悟得到。


2017.02.06