[方方樂趣系列] 2. 胃苓湯(上) - 平胃散

第二篇繼續是泄瀉的方子。

用於：泄瀉 -- 感受外邪 - 寒濕(風寒)證，濕邪偏重，証見胸悶腹脹尿少，肢體倦怠，苔白膩者。

治法：健脾燥濕，淡滲分利。

組成：蒼朮、厚朴、陳皮、生薑、大棗、甘草、白朮、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝。 (共十味)

本方出自《丹溪心法》卷四 - 脾胃第八十。先看原文：

胃苓湯
甘草 茯苓 蒼朮 陳皮 白朮 官桂 澤瀉 豬苓 濃朴
上銼。每服五錢，水煎，薑五片，棗二枚。

由於是附方部份，僅有其方而論述甚少。往之前的章節找，可見《丹溪心法》卷二 - 泄瀉第十亦有記載：

...濕瀉由坐臥濕處，以致濕氣傷脾，土不克水，梅雨久陰，多有此病，宜除濕湯，吞戊己丸，佐以胃芩湯，重者朮附湯；...暑瀉，因中暑熱者，宜胃苓湯或五苓散，加車前子末少許甚效。

 ...胃苓湯 夏秋之間，脾胃傷冷，水穀不分，泄瀉不止。
五苓散 平胃散
上合和薑棗煎，空心服。

《丹溪心法》都已經寫到明依條方係五苓散合平胃散加薑棗煎，那麼只好先探討一下此二方了。正題之前先談談八卦，平胃散這條方在小說中廔次出現，還都是鬼魂推薦的呢：(感謝呀勇助長知識)，例如明末小說《二刻拍案驚奇‧上卷二十九 贈芝麻識破假形 擷草藥巧諧真偶》[2]中，女鬼就是要男主角服平胃散以治腹中陰寒而暴下，這是早期的插入式廣告嗎？

平胃散出自《太平惠民和劑局方》[3] ，原文如下：

平胃散
治脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦惡心，噫氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節痛，常多自利，或發霍亂，及五噎八痞，膈氣反胃，並宜服。 

蒼朮去粗皮，米泔浸二日，五斤 厚朴去粗皮，薑汁製，炒香 陳皮去白，各三斤二兩 甘草炒三十兩 

右為細末。每服二錢，以水一盞，入生姜二片，乾棗二枚，同煎至七分，去姜、棗，帶熱服，空心，食前。入鹽一捻，沸湯點服亦得。常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風、寒、冷、濕四時非節之氣。

脾胃不和，不思飲食，嘔噦惡心，常多自利，膈氣反胃依啲其實都無乜懸念，五噎八痞好像幾有趣，我們再打開諸病源候論[5]：

卷之二十 痞噎病諸候（凡八論）

一、八痞候

夫八痞者，榮衛不和，陰陽隔絕，而風邪外入，與衛氣相搏，血氣壅塞不通，而成痞也。痞者，塞也，言腑臟痞塞不宣通也。由憂恚氣積，或墜墮內損所致。其病腹納氣結脹滿，時時壯熱是也。其名有八，故云八痞。而方家不的顯其証狀，范汪所錄華佗太一決疑雙丸方，云治八痞、五疝、積聚、伏熱、留飲、往來寒熱，亦不說八痞之名也。

四、五噎候
夫五噎，謂一曰氣噎，二曰憂噎，三曰食噎，四曰勞噎，五曰思噎。雖有五名，皆由陰陽不和，三焦隔絕，津液不行，憂恚嗔怒所生，謂之五噎。噎者，噎塞不通也。

榮衛不和，陰陽隔絕而風邪外入...腹納氣結脹滿，原來仲可以時時壯熱添。似乎八痞比起一般想像中的"阻塞感"還要嚴重。而五噎八痞皆是與憂恚有關，可見情志部份的影響真的很大。

此外，平胃散治心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味依點尚未能理解。口苦脅肋脹滿刺痛很有少陽病的感覺，而口苦一般都算在膽火上炎的頭上。平胃散主用蒼朮、厚朴、陳皮，都是辛苦、性溫的藥，而非用柴胡黃芩之類把火清掉，是否把氣滯處理完成就可解呢？

平胃散最重要的一味藥是蒼朮。而朮在《神農本草經》中並無分白朮、蒼朮，就只有一個朮字，至南朝陶弘景之《本草經集注》則有指出有赤白兩種，一般相信赤朮是後世所指的蒼朮。[6]

味苦、甘，溫，無毒。主治風寒濕痺，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食。主大風在身面，風眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風水結腫，除心下急滿，及霍亂、吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消穀，嗜食。作煎餌。久服輕身，延年，不飢。

一名山薊，一名山薑，一名山連。
生鄭山山谷、漢中、南鄭。二月、三月、八月、九月採根，曝乾。（防風、地榆為之使。）鄭山，即南鄭也。今處處有。以蔣山、白山、茅山者為勝。十一月、十二月、正月、二月採好，多脂膏而甘。《仙經》云︰亦能除惡氣，弭災疹。丸散煎餌並有法。其苗又可作飲，甚香美，去水。朮乃有兩種︰白朮葉大有毛而作椏，根甜而少膏，可作丸散用；赤朮葉細無椏，根小苦而多膏，可作煎用。昔劉涓子 取其精而丸之，名守中金丸，可以長生。東境朮大而無氣烈，不任用。今市人賣者，皆以米粉塗令白，非自然，用時宜刮去之。（《大觀》卷六 )

 閱歷代本草所述，白朮能止汗，而蒼朮燥濕而發汗，故補脾用白朮，運脾則用蒼朮。因燥濕力強，除中焦濕證效果甚好，但如果沒有水濕，會變成燥胃中津液，所以不可亂用。此外亦有蒼朮能辟邪一說，所以小說中也是以蒼朮去袪遇鬼後的陰氣呢。

參考：
[1] 丹溪心法 http://www.theqi.com/cmed/oldbook/dstf/index.html
[2] 《二刻拍案驚奇》 https://books.google.com.hk/books?id=yO53CwAAQBAJ&pg=PA338&lpg=PA338&dq=%E5%B9%B3%E8%83%83%E6%95%A3&source=bl&ots=DgxW5aKELe&sig=vH2UakcgT2e6OsNc2c-HuymRhGk&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwjLjYGI5erYAhXCn5QKHcLXCQkQ6AEILzAB#v=onepage&q=%E5%B9%B3%E8%83%83%E6%95%A3%20%E9%AC%BC&f=false
[3] 見上一篇，藿香正氣散，也有提及局方是甚麼。
[4] 醫砭 - 蒼朮 http://yibian.hopto.org/shu/?sid=75862
[5] 諸病源候論 http://www.theqi.com/cmed/oldbook/book28/b28_20.html
[6] 本草經集注 http://www.theqi.com/cmed/oldbook/book31/